Introducción

La toma de decisiones en la transformación de los servicios de salud hacia una mayor equidad tiene entre sus mecanismos de apoyo la investigación llevada a cabo en el contexto particular. Por este motivo, aquellos investigadores e investigadoras que realizamos investigación con carácter contextualizado aspiramos a que ésta pueda ser útil en alguna manera. Tenemos por ello una obligación - cuando menos moral - con la comunicación de nuestros resultados a aquellos colectivos implicados en la transformación de las políticas, la organización y las prácticas en la atención en salud: profesionales de los diferentes ámbitos de la salud, de otros ámbitos como los educativos y sociales, de la gestión/administración, personal investigador u otras personas de la propia comunidad, entre otros.

En el curso de la investigación a la que se refiere este libro, he tenido la oportunidad de conocer a diferentes profesionales de Atención Primaria de Mallorca, quienes voluntariamente y sin ninguna compensación a cambio, aceptaron participar en un estudio orientado a identificar en sus percepciones sobre la fisioterapia en la Atención Primaria domiciliaria, los elementos orientadores para su desarrollo en el contexto. También he podido compartir ricas discusiones con otros colegas, amigos y amigas de distintos ámbitos sobre diversas temáticas en relación con este estudio, que ponen de manifiesto en qué sentido hablar de fisioterapia implica hablar de derechos en salud de la comunidad y de sus necesidades en sentido amplio.

Aprovecho pues estas páginas para agradecerles una vez más su disposición y su generosidad al compartir conmigo sus experiencias, perspectivas y expectativas sobre el futuro de los servicios en la Atención Primaria domiciliaria. Sin embargo, tal y como también comuniqué a las personas que colaboraron en el estudio en su momento y ahora comparto con ustedes, esta investigación representa principalmente una mirada diferente a un escenario en que varios actores y actrices intervienen en su práctica cotidiana o podrían intervenir en un futuro. De esta manera, la lectura y uso que de ella se haga está lejos de mis manos, pero humildemente espero que cuando menos, sirva para abrir un espacio de reflexión y debate sobre la equidad del sistema sanitario en relación a los servicios de fisioterapia y a las personas que requieren este tipo de atención allá donde quiera que estén ubicadas.

En los últimos años la atención de fisioterapia en el domicilio se ha ido incorporando en las carteras de servicios de Atención Primaria en algunas comunidades del estado español. En la comunidad balear, existe una demanda hacia este tipo de servicio, materializada en particular por las asociaciones de pacientes y familiares. Las iniciativas que desde la atención especializada se han comenzado a desarrollar son en general, explicadas desde la bondad de sus intervenciones al grupo de población destinatario, pero responden a un modelo de atención vertical para personas con diagnóstico similar. Sin embargo, los servicios desarrollados desde un modelo de atención horizontal, como la Atención Primaria de Salud, suponen un enfoque diferente, con posibles implicaciones para la comunidad en su conjunto.

Este libro está dividido en cuatro secciones, con una primera parte dirigida a presentar los elementos contextuales que pueden ayudar a conocer el entorno en que se ha producido la investigación, así como las tendencias sociosanitarias en que está inmerso. Las siguientes secciones inciden en primer lugar en los aspectos particulares del estudio, para continuar con una selección de las aportaciones del colectivo entrevistado, con sus significados e implicaciones generales. Cabe destacar que el estudio realizado está delimitado a una parte del amplio espectro de cuestiones, enfoques teóricos y metodologías que la investigación sobre la fisioterapia en la Atención Primaria domiciliaria puede plantear. Tiene en este sentido limitaciones de diversa índole, las cuales pueden incluso sugerir cierta pretenciosidad por mi parte en cuanto al título de este libro: parece evidente que el desarrollo de nuevos servicios en salud no debe depender exclusivamente de la perspectiva de los distintos colectivos profesionales del sistema sanitario. Sin embargo, este trabajo intenta iluminar las perspectivas de personas cuyo trabajo cotidiano se oculta entre los informes, las estadísticas y cifras anónimas, y que son al fin y al cabo, quienes dan vida a una estructura abstracta que ha de responder con equidad a las necesidades de la población.

Tal y como suele suceder en el proceso de reclutamiento de participantes en la investigación cualitativa, algunas de las personas contactadas deciden finalmente declinar la invitación a participar en el estudio. Uno de los motivos citados para rehusar fue el hastío en la colaboración en proyectos de investigación que invaden de cuestionarios la actividad laboral, o solicitan una participación puntual fuera de la jornada de trabajo. Esta queja apunta a un abuso en las formas de la investigación, pero muy particularmente a la ausencia de feedback sobre los resultados de aquellos estudios en los que voluntariamente muchos colectivos participan. Este hecho es además, un punto de discusión en los encuentros de investigación en salud, apuntando a la relevancia de difundir la investigación en diversos canales. Ello permite rescatar la capacidad para estimular una reflexión abierta sobre los resultados de ésta y no únicamente rendirnos a la presión del factor de impacto y otros índices bibliométricos durante la carrera docente e investigadora.

Por todo ello, este libro ha sido escrito pensando en aquellas personas que pudieran estar interesadas en la temática en un sentido crítico y pragmático. Aunque reconozco que los aspectos teóricos y de diseño del estudio son fundamentales para poder entender los resultados del mismo y las claves para el futuro que se apuntan, he limitado al máximo su complejidad y extensión para permitir un enfoque mayor en las implicaciones prácticas de este estudio. Quedo sin embargo, a disposición del público lector para mayores aclaraciones sobre el proceso de investigación si fuera este su ulterior interés.

Berta Paz Lourido